医保额度年底要清零？谣言！

临近年底，社交平台上关于“医保额度”的话题再度升温，诸如“职工门诊统筹额度再不用完，12月底就要清零了”“要抓紧时间用，不然白白浪费了”等言论甚嚣尘上，经过多方求证和各地医疗保障局的公开辟谣，这些所谓的“年底清零”说法纯属无稽之谈，本文旨在深入剖析这一谣言的根源、影响及应对措施，以期广大参保人能理性对待医保政策，不信谣、不传谣。

一、谣言的根源与背景

医保额度年底清零的谣言并非首次出现，几乎每年年底都会卷土重来，其主要原因有以下几点：

1、信息不对称：部分参保人对医保政策了解不足，对医保个人账户和统筹账户的区别不清楚，导致误解和误传。

2、误导性信息：一些不法分子或不良媒体为了吸引眼球，故意制造和传播虚假信息，误导公众。

3、历史遗留问题：在过去某些特定时期，确实存在过医保政策调整导致部分额度清零的情况，但这些情况已被新的政策所取代，但旧有的记忆仍在部分人群中留存。

4、年底消费心理：年底是消费高峰期，人们往往有“年终清算”的心理，担心医保额度不用完会浪费，从而加剧了谣言的传播。

二、医保政策的真实解读

为了彻底戳穿“医保额度年底清零”的谣言，我们需要对医保政策进行准确解读。

1、医保个人账户：

组成：医保个人账户包括当年度个人账户和往年累计结余账户两部分。

资金来源：当年度账户资金是在每年7月1日医保年度起始时，预先计入医保个人账户的资金；往年结余资金是在次年6月30日年度末按规定清算计息后，留存在医保个人账户的资金。

使用方式：医保个人账户的资金可用于支付符合规定的医疗费用，如挂号、买药、体检等。

结余处理：每年的财政年度末，当年账户中的剩余资金会自动转入往年累计结余账户，这些资金的本金和利息始终属于个人，不存在清零的情况。

2、医保统筹账户：

定义：医保统筹账户是指一个自然年度内医保基金可以支付的医疗费用上限，即参保人在一个年度里的报销上限。

计算方式：这个额度是根据每个自然年度的统计数据来确定的，并在新的自然年度开始时进行更新。

更新机制：2024年结束进入2025年后，参保人的医保统筹年度报销额度将根据2025年新的统计数据进行更新，进入新的自然年度进行计算。

使用条件：医保统筹账户的使用需符合门诊统筹政策，且个人需自付一定比例，不允许在没有确诊疾病的情况下报销，参保人不可盲目使用。

三、谣言的危害与影响

医保额度年底清零的谣言不仅误导了公众，还带来了诸多危害和影响：

1、扰乱医保秩序：谣言的传播导致部分参保人在年底盲目消费，甚至不惜违规套现，严重扰乱了医保秩序。

2、浪费医疗资源：部分参保人在没有实际医疗需求的情况下，为了“用完额度”而盲目就医购药，造成了医疗资源的浪费。

3、损害医保基金安全：不法分子利用谣言进行诈骗，如通过有偿借用医保卡进行配药转售套现等违法行为，严重损害了医保基金的安全。

4、影响医保政策公信力：谣言的传播降低了公众对医保政策的信任度，影响了医保政策的顺利实施和改革推进。

四、应对措施与建议

为了有效应对医保额度年底清零的谣言，我们需要采取以下措施：

1、加强政策宣传：

- 医疗保障部门应加大对医保政策的宣传力度，通过官方网站、微信公众号、媒体等多种渠道，及时发布和解读医保政策，提高公众的政策知晓率。

- 定期开展医保政策宣讲活动，走进社区、学校、企业等基层单位，面对面解答公众的疑问和困惑。

2、完善信息查询机制：

- 建立医保个人账户信息查询平台，方便参保人随时查询自己的医保账户余额和报销情况。

- 优化医保服务流程，提高服务效率，减少参保人在办理医保业务时的等待时间和不便。

3、严厉打击谣言传播：

- 公安机关应加大对谣言传播行为的打击力度，依法查处制造和传播谣言的不法分子。

- 鼓励公众积极举报谣言线索，形成全社会共同抵制谣言的良好氛围。

4、提升公众素养：

- 加强公众的科学素养和媒介素养教育，提高公众对信息的辨别能力和批判性思维。

- 引导公众理性对待医保政策，不信谣、不传谣，根据实际情况理性就医购药。

5、完善医保制度：

- 医疗保障部门应不断完善医保制度，优化医保政策，提高医保基金的使用效率和公平性。

- 加强对医保基金的监管力度，确保医保基金的安全和可持续运行。

五、案例分析

海市为例，上海市医保局通过官方微信对“个人账户是否会清零”作出明确解释，并公布了2024医保年度的相关政策，根据上海市医保局公开文件，2024年7月1日零时起，本市职工医保进入2024医保年度（2024年7月1日至2025年6月30日），职工医保统筹基金最高支付限额将从61万元提高到63万元，最高支付限额以上的部分，仍按规定继续报销80%，2024医保年度的职工医保门急诊自负段标准、住院（含急观）统筹基金起付标准均不作调整，仍然按照2023医保年度标准执行，这些政策的公布和解释，有效消除了公众的疑虑和误解，为医保政策的顺利实施提供了有力保障。

六、结语

医保额度年底清零的谣言不仅误导了公众，还带来了诸多危害和影响，为了有效应对这一谣言，我们需要加强政策宣传、完善信息查询机制、严厉打击谣言传播、提升公众素养和完善医保制度，才能确保医保政策的顺利实施和改革推进，让广大参保人真正享受到医保制度带来的实惠和保障，我们也呼吁广大参保人理性对待医保政策，不信谣、不传谣，根据实际情况理性就医购药，共同维护医保秩序和基金安全。